糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一,其主要表现为神经病变和血管病变导致的足部溃疡和感染。传统的治疗方法包括药物治疗、伤口清创和外科手术等,但这些方法存在一定的局限性和风险。近年来,胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的方法逐渐受到关注和应用。胫骨横向骨搬移是一种外科手术方法,通过将胫骨骨块横向骨段移位,在外固定支架协同下使足部负重点发生改变,减轻足底压力,增加足部血液循环,促进足部溃疡愈合。该方法的优点在于手术创伤小、恢复快、效果显著。同时,该方法还可以重建足部血液循环,促进神经再生,从而减少足部感染和溃疡的再次发生率,提高糖尿病足保肢率。胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的适应症包括足部溃疡、骨髓炎等。手术前需要进行全面的评估和准备,包括足部血流动力学检查、神经功能评估等。手术后需要进行足部保护和休息,避免负重和剧烈运动,同时进行伤口护理和药物治疗。虽然胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足的方法效果显著,但仍存在一定的风险和不良反应,如手术创伤、切口皮肤坏死,钉道感染以及骨窗骨折等。因此,在选择该方法时需要综合考虑患者的病情、手术风险和治疗效果等因素。总之,胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足是一种有效的治疗方法,可以减轻足部压力、增加血运促进溃疡愈合和改善神经功能。但需要在专业医生的指导下进行,避免不必要的风险和并发症。作者简介:骆明炎,中共党员,毕业于南华大学,硕士研究生,任职于毕节市第一人民医院骨外一科,骨科主治医师。主攻创伤骨科及足踝矫形,先后发表省国家级学术论文5篇,参与开展毕节市市级新技术新项目3项,主持南华大学研究生创新项目1项:《内皮祖细胞与创伤性骨折愈合相关性研究》(2016XCX42);主持毕节市联合基金重点项目1项《胫骨横向骨搬运联合rhAFGF治疗糖尿病足的临床应用》(毕科联合字sy[2018]3号);参与申请新型实用专利3项。科室专业特色:毕节市第一人民医院骨外一科,电话0857-8294048,我们团队在毕节市率先开展胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足及脉管炎疾病;率先开展青少年马蹄内翻足的Ilizarov外固定架微创治疗。
肘管综合征是临床上常见的周围神经卡压征,其发病率高,好发于男性,多合并肘关节外翻畸形。临床症状包括尺侧一指半皮肤感觉减退、肘部Tinel征(+),手指夹纸试验(+),严重者出现手内在肌肌肉萎缩、环小指爪形手畸形以及手部精细动作不协调。定义:肘管综合征(cubitaltunnelsyndrome)是指尺神经(ulnarnerve)在肘部经过肱骨内上髁后方与尺骨鹰嘴内侧之间时,在尺神经沟内受到深筋膜层卡压、磨损而产生的前臂尺侧及第3/4/5指尺侧感觉麻木伴活动受限的神经功能障碍。图1.手部感觉神经各自支配范围解剖:肱骨内上髁后方与尺骨鹰嘴内侧形成一段位置表浅,长约2cm的沟,即尺神经沟(sulcusnerviulnaris),沟上有深筋膜覆盖,与肱骨内髁及尺骨鹰嘴骨性结构共同形成骨性纤维管,称为肘管(cubitaltunnel)。尺神经从上臂内后侧下行至肘关节后内侧,穿过肘管进入尺侧腕屈肌,继续下行至手部。其中肌支支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半,小鱼际肌、骨间肌、拇收肌、拇短屈肌深头及第3/4蚓状肌。感觉支则分布到手的尺侧及尺侧半手指。图2.肘关节尺神经解剖示意病因:肘管的长短宽窄因人而异,屈肘时覆盖在肘管的筋膜层被拉紧,从而导致尺神经沟容积缩窄,同时尺神经也被牵拉,长期反复卡压、摩擦导致尺神经水肿,慢性损伤。肘部外伤(骨折、脱位等)后畸形愈合,尤其是肘外翻畸形患者。图3.肘外翻畸形与尺神经卡压解剖示意图表现:肘管综合症发病缓慢,病史较长。开始感觉前臂及手尺侧麻木、疼痛不适,能忍受;手做精细动作时不协调,手指握拳无力,无明显活动障碍。往往此时患者大多未重视。随着时间延长,症状逐渐加重,出现小鱼际肌、骨间肌萎缩,甚至出现爪型手。前臂尺侧及手的尺侧、环指及小指感觉减退或消失。肘管处可触及到条索状硬物,叩击可诱发放射痛至手的尺侧部,即肘部Tinel征(+),此时第3/4/5指夹纸试验(+),肌电图提示尺神经病变。注意与颈椎病鉴别。治疗:明确诊断后应尽早手术治疗。手术治疗包括原位松解术、尺神经前置术、肱骨内上髁切除术和内窥镜下尺神经松解术等。对于大多数早期患者行尺神经原位松解术,疗效较满意。手术可在臂丛神经阻滞或者局部麻醉下进行,小切口(约4cm)即可完成尺神经松解减压术。术中探查,若尺神经病处粗硬,需要做束间松解,以利于神经功能恢复。对于病程短、病变轻的患者,手术效果较好,术后手指感觉及肌力较前明显改善,生活质量明显提高。而对于病程长,肘外翻畸形严重患者,尤其是手部内在肌肉萎缩明显者,行神经松解减压术、尺神经前置术或者肱骨内上髁切除术,术后患者手指麻木、疼痛症状可有缓解,但手部内在肌功能难以恢复,肌力恢复较感觉差,需要长时间进行康复,包括营养神经的药物,电刺激治疗等。在临床工作中经常遇到患者这样描述,“医生,我的手指麻木、疼痛、无力好多年了,看过好多医生,吃过西药,也喝过中药,都不管用,反而越来越严重了,都不知道这个还可以做手术的”。肘管综合征的本质就是尺神经卡压,治疗原则即应该是解除压迫和牵张,单纯药物治疗仅仅是治标不治本。因此,当出现前臂、手及手指尺侧麻木、疼痛时,不要因为暂时能忍,就不重视,有可能它就是肘管综合征早期的表现,此时或许一个小手术就能解决困扰您多年的烦恼。参考文献[1]郁诗阳,刘珅,范存义.肘管综合征的治疗研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2014,28(08):1043-1046.[2]张建华,崔青,刘西斌,赵玲,李海清,董占引,杨中华,吴世栋.尺神经沟扩大成形尺神经松解术治疗肘管综合征[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(09):831-832.[3]史其林,官士兵,余学东,孙贵新,顾玉东.内窥镜治疗肘管综合征[J].中华手外科杂志,2003(03):33-35.[4]童劲松,董震.肘管综合征术式的研究进展[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(09):1166-1169.[5]侯巍,冯世庆,郑永发,杨淳彭,王沛.肘管综合征的解剖和病因学探讨[J].中国矫形外科杂志,2007(07):534-537+562.[6]马越,党耕町,刘忠军,姜亮,吴云霞.神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值[J].中国脊柱脊髓杂志,2006(09):652-654.注:文中部分图片来源于网络。毕节市第一人民医院骨外一科,电话0857-8294048,目前常规开展尺神经卡压、正中神经卡压等周围神经卡压病变的微创治疗。本文系骆明炎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。